病歷何必中文化？

病歷何必中文化？
【聯合報╱李秉穎／台大醫學院小兒科副教授（台北市）】

2009.07.20 04:02 am


主張病歷中文化的理由，包括英文會導致「筆錄不實」而虛報健保費、病人無從瞭解病情、有礙於醫療糾紛的判定。其實病歷紀錄是否正確跟語言根本無關，難道錯誤病歷或虛報費用只發生在英語系國家？

病歷記載的正確性繫乎詳細的病史詢問、完整的身體檢查與精確的文字紀錄，前二者有賴於醫師的專業知識與經驗，例如不具兒科知識的醫師診治兒童病患，即有判斷錯誤的危險。國內病歷的常見缺失為紀錄太簡略，這跟所用語言無關，卻也部分反映出醫師不願意花太多時間在文書作業上，以免干擾醫療作業。

病情解釋的要點在於用民眾能夠瞭解的通用語言口頭解釋，必要時可輔以衛教資料。要病人瞭解滿是專業用語的中文病歷，只是緣木求魚。醫療糾紛的判定也有賴專業知識，並非中文化以後就可免除專業判斷。例如診斷為「滲出性扁桃腺炎」，無論民眾或法律界人士都無法單從這名詞瞭解病情，口語的解釋當如：扁桃腺有化膿現象，可能的原因包括Ａ群鏈球菌、腺病毒、腸病毒等各種病毒。Ａ群鏈球菌在二歲以上兒童大約佔了百分之十到廿，用適當抗生素後四十八小時內會退燒；其他病毒沒有特效藥，這些感染比其他病毒兇一點，有時會持續發燒一星期或更久。

中文的書寫需時較久，讓醫師耗費許多時間在文字書寫上，反而會壓縮解釋病情的時間。即使在書寫英文的現況下，幾乎所有醫師都常用縮寫以節省時間，例如ＰＥ代表physical examination（身體檢查）。一旦要求中文化，醫師們勢必寫出一些「龍飛鳳舞」的中文，反而可能讓病歷更不容易被理解。

大陸施行病歷中文化多年，筆者除了惑於那些潦草字跡之外，更覺得大陸醫師因而不容易跟國際接軌。這是因為大陸許多醫師都不瞭解英文專有名詞，無論講述或聽講都造成許多困擾。許多台灣醫師看不懂鮑曼氏不動桿菌，許多大陸醫師看不懂Acinetobacter baumannii，民眾則兩者都不懂。對民眾解釋這些同義詞的時候，應該是「一種對許多抗生素有抗藥性的細菌」。病歷中文化對民眾病情的瞭解不見得有益，只是讓醫師必須花許多無謂的時間在文書作業上而已。