輕症就醫 重症不醫 提早出院 費用轉移

「輕症就醫、重症不醫、提早出院、費用轉移」
不錯耶，還有押韻！
複雜病例賠錢貨 恐淪醫療人球
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 2010.08.28 03:49 am
健保ＤＲＧ制度上路半年，醫界批評，制度讓嚴重複雜病例成了「賠錢貨」，影響所及，將來醫院不肯投資設備，醫師不願開刀，台灣病患以後可能要到國外開刀。


婦產科醫學會理事長蔡鴻德說，實施ＤＲＧ之後，婦幼科別很慘，尤其是小兒外科，成了醫院的「拖油瓶」。

他表示，婦科疾病常多重表現，有的子宮脫垂病患合併膀胱脫垂，或子宮肌瘤開刀卻發現也有卵巢肌瘤，醫師都應一併治療，但ＤＲＧ只給付一種手術，醫學中心未來都得對這類複雜病例手術「半買半送」。

台北榮民總醫院小兒心臟外科主任翁仁崇也說，北榮收治的小兒心臟外科病例，較去年同期增加一成，很明顯是從其他醫院轉來的病患，「複雜病例變成醫療人球會愈來愈多。」

翁仁崇說，小兒心臟外科或小兒腦神經外科的病患，大多是先天又複雜，以前是論質計酬（case payment），醫師悉心照料，健保局也給相對回饋，但實施ＤＲＧ之後卻「開一個，賠一個」。

成人心臟外科也一樣，翁仁崇舉例，醫師如果為病患進行心臟冠狀動脈繞道手術，常發現病患心臟瓣膜也得修補，過去是分兩種手術給付，但現在只給付一種手術費用。

翁仁崇說，因為複雜病例會賠錢，所以醫院不願投資設備，醫學生認為沒前途不想學習，惡性循環下去，病人以後只好到國外開刀。

醫學中心的醫管人士指出，ＤＲＧ上路中小型醫院「賺飽飽」，挑選簡單好開的刀就能給付；嚴重複雜病例，只要跟病家說「沒能力處理」，病患多會趕快轉大醫院，即使對醫學中心加成給付仍不足支應。

民間監督健保聯盟發言人滕西華也批評，國內實施ＤＲＧ，可能會有「輕症就醫、重症不醫、提早出院、費用轉移」的情況。

醫管人士表示，健保局為了管控醫療費用支出，完全不顧臨床實際情形，學國外ＤＲＧ制度，但國外是依醫院規模做個別的ＤＲＧ，台灣卻是所有醫院吃「大鍋菜」，根本行不通。

【2010/08/28 聯合報】

醫院有對策／住院檢查變門診 倒楣是病人
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2010.08.27 02:55 pm
「DRGs不會替健保省錢！反而病人倒楣！」醫師認為，健保局為控制成本實施DRGs，醫院也有「對策」，例如把住院該做的檢查「挪到」門診進行；還有醫師擔心「行政架空醫療」，未來醫院可能為了避免超出給付額度，限縮醫師的處方、檢查，倒楣的反而是病人。

儘管健保局認為實施DRGs支付制度漸漸收到成效，不過醫院協會理事長吳德朗表示，美國實施後，住院天數也縮短30%，但只要患者手術傷口不化膿、不危及生命，就可以出院去門診換藥、追蹤。

為了怕住院期間超支給付費用，檢查也可以挪去門診事先照做，因此整體醫療費用還是不會省。在健保局檢討報告中，確實也發現住院前一周的門診檢查費用，各層級醫院都比去年同期增20%以上。

婦產科醫學會監事黃閔照也說，目前似乎對患者沒有什麼很大損失，但「等到幾年後就知道」。他說，看診DRG項目時，醫院電腦系統都會跳出視窗，「提醒」健保給付額度是多少，以及病人又已經花了多少錢。

當醫院只考量多賺錢、少賺錢，就可能對醫師開藥、檢查，形成壓力，造成行政架空醫療，為了在DRG支付下節省成本，醫院也可能把10元藥物換成5元。

同時，DRGs對同一疾病分組、齊頭式平等的給付，也非常不合理。他質疑，人的身體「可以切分的這麼清楚嗎？」以婦產科而言，切單側卵巢、雙側卵巢、或是卵巢手術時順道切除子宮肌瘤，明明麻醉、病理檢驗的成本不一樣，但給付卻都一樣，願意處理複雜病情的醫師可能被當成麻煩人物。

台灣醫療改革基金會研發組長朱顯光也說，健保局不能只看平均住院日下降，還是要看患者3日內再急診、14日內再住院率的變化，才能真實反映醫院是否有「偷工減料」。醫改會也已接獲患者反映，出院後需急診，遭醫院拒絕，懷疑醫院要規避健保局的監測。

【2010/08/27 聯合晚報】