醫師零底薪 衝擊醫療品質

楊志良：醫師零底薪 衝擊醫療品質
自由 更新日期:"2010/07/13 04:11"

〔記者魏怡嘉、王昶閔／台北報導〕長庚醫院超收醫師健保費，暴露出醫院跟醫師之間「駐診拆帳」的問題，衛生署長楊志良表示，不支持部分醫院施行的醫師零底薪的獎勵金制度（ＰＰＦ），因為此舉導致醫師必須衝高看診量才能有高收入，必會導致醫療品質下降。

長庚等國內六家醫院採行「駐診拆帳」制度，將雇主需要支付的健保費，全數轉嫁給醫師，遭健保局查獲，認定違法。至於零底薪的醫師們則據此以駐診合夥人身分報稅，多年來享有所得稅打八折的優惠，財政部日前也認定其「所得性質錯誤」，確定將追討漏稅。

楊志良指出，站在個人立場，他既不贊成也不支持零底薪制度。如果醫院對醫師什麼事都要採取業績制，那麼醫院的感染管控誰要做？再者，每一個科別間的難易度不同，大家都要選容易看的科別，可以一小時看很多病人，好衝高看診量，領更高的業績獎金，不僅會降低醫療品質，且對於要花時間診察及照顧病患的科別很不公平。他認為，醫院跟醫師之間屬雇傭關係，醫師對醫院的向心力及忠誠度會較強。

至於是否要透過醫院評鑑來改善此一問題，楊志良表示，這屬於醫院的內部管理，衛生署是否要介入這麼深，還要再多研究。

醫療改革基金會執行長劉梅君表示，零底薪或低底薪的獎金制度，會使醫師在決定如何開藥、是否手術等醫療處置時，無法以病人最佳利益為優先考量，必須考量自己的業績與荷包，才能在醫院中生存。

劉梅君表示，由於ＰＰＦ制度讓醫師的專業自主受到很大的戕害，不僅衛生署應該去處理與面對這個問題，各醫師公會和專科醫學會等團體，更應該共同對各醫院的管理高層發聲，因為很多醫師在這樣惡劣的勞動環境下，相當痛苦與無奈。

長庚超收勞健保 衛署擬再開鍘
中央社 更新日期:"2010/07/13 21:37"

（中央社記者陳清芳台北13日電）衛生署長楊志良今晚指出，長庚醫院不能游走法律邊緣，報稅時說院方和醫師是合夥關係，醫院評鑑時說雙方是雇傭關係。長庚應在2週內交代清楚，否則將從醫學中心降為地區醫院。

長庚醫院這 2個月來，先是院方被檢舉超收主治醫師的健保費。媒體今天報導長庚醫院涉嫌將雇主應負擔的勞保費轉嫁給主治醫師。2 週前，衛生署與中央健保局擬就長庚醫院超收主治醫師健保費案，開罰新台幣 4億元。

長庚醫院管理中心解釋，長庚院方和主治醫師是駐診拆帳的合夥關係，已施行33年，並於民國71年8月7日向財政部國稅局奉准核備，長庚醫院只是執行代收代繳事務。

對此，楊志良不以為然。他指出，長庚醫院一再宣稱院方和醫師是合夥關係，但醫院評鑑項目有規定應訂醫師的基本薪資，僅就這點來看，雙方應是雇傭關係，否則醫師是合夥人，隨時可以不上診，醫院也開不成。

衛生署醫事處長石崇良表示，醫學中心在此項評鑑及格標準為A。不及格為C，即使重新評鑑，也只列為地區醫院。另外，依照醫療機構設置標準，醫院未達每10床有1名醫師人數標準者，衛生機關可關閉這家醫院。

楊志良說，醫事處已行文給長庚醫院，請長庚醫院2 週內交代清楚，否則摘去醫學中心的頭銜。等到衛生署「處理完長庚醫院，別的（有類似狀況）醫院也知道該怎麼做」。990713