台灣剖腹產率 全球第二(?)

生產剖腹率高達34% 監院糾正衛署
【台灣醒報記者蕭介雲報導】監察院調查發現，台灣剖腹產率為34%，高居全球第二，僅次於義大利的39.72%，今天以「長期縱任」為由，通過對衛生署的糾正案。

衛生署強調，未來會再就醫院評鑑、健保支付、加強宣導三管齊下，提高民眾自然產的意願；民間監督健保聯盟則強調，關鍵在安全生產，以及管制不當鼓勵剖腹的醫院。

台灣婦女每三個生產，就有一個是剖腹產。監委程仁宏公佈，全國醫院剖腹產前三名，其中新竹市陳００婦產科診所，竟然高達80.7%，第二名為基隆市朱００婦幼診所為67.3%，第三名為台北新００婦產科診所的59.6%。

調查發現，具專業背景的女醫生剖腹比例比一般民眾少1/3，醫師太太的剖腹更少上1/6。另從地區來看，以南部的高屏分區39.52%為最高；如果以醫院層級分析，基層診所比率在今年第一季，更高達38%，較醫學中心的35.34%為高，程仁宏認為，顯然不合常理，有醫師故意剖腹收取較多費用。

監委高鳳仙說，「剖腹產是自然產風險的5倍，而且不利於第2胎的自然產。」她以自己為例，自然產後恢復較快，台灣除了產婦高齡化，導致剖腹比率升高外，民眾還常常要看時辰、生肖，加上認為剖腹產較不痛等因素，衛生署必須就兩者優劣加強宣導。

健保局自94年起調高自然生產健保支付點值，非但未能降低剖腹產率與孕婦死亡率，甚至導致健保四年多，浪費百億元以上，監委要求，衛生署必須進一步調查醫院對不在適應症範圍內，卻誘導產婦進行剖腹的行為。

衛生署回應指出，未來會再就健保給付調整、醫院評鑑、加強宣導三方面，鼓勵民眾能儘量選擇自然產，對於剖腹產偏高的醫院，也會調查如屬不當醫療，會提出糾正和處分。

民間監督健保聯盟發言人滕西華強調，就民眾而言，這屬於婦女的自主意願，但最重要的是安全生產，並且可以提出小兒科師醫師會診的要求；至於衛生署則要管制是否有不當鼓勵剖腹產、濫用無痛分娩的醫院。

健保局：加強宣導自然產
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】 2010.07.10 03:25 am

健保局表示，會加強宣導，婦產科醫學會也會針對剖腹產率高於四成的醫院「道德勸說」，期能在安全前提下，降低選擇性剖腹產。

健保局醫務管理組長蔡淑鈴表示，不少產婦為了讓下一代「命好」，或因錯誤認知，以為自然產會影響未來「性」福，而選擇剖腹產。高齡產婦增加等結構性因素較難以改變，但對社會及文化因素，健保局會與國民健康局加強宣導，並促請婦產科醫學會加強同儕制約。

婦產科醫學會理事長蔡鴻德說，健保對自然產及剖腹產給付相同，對大型醫院而言，剖腹產成本較高，以台大、彰化基督教醫院為例，產婦若在非必要狀況下堅持剖腹產，須另外自費三萬元，就在為抑制選擇性的剖腹產。

當事人不解：自費選擇 何罪之有
2010-07-10 中國時報 【黃天如、馮惠宜、呂素麗／綜合報導】
　監察院因為剖腹產率高而糾正衛生署，一年多前自費剖腹生下女兒的黃太太不解地說：「我就是怕痛啊！加上媽媽婆婆生產時都有臍繞頸或難產經驗，主動要求自費剖腹產，究竟何罪之有？」醫師也說，剖腹產率升高是全球趨勢，不應視為醫界原罪。

　四十一歲高齡才懷孕生女的黃太太表示，媽媽兩胎都臍帶繞頸，婆婆四胎都胎位不正，其中兩胎還分別死產及難產夭折；加上身邊姊妹淘都自然產痛了十幾個小時，到最後還是剖腹產，「因為不想重蹈覆轍，所以一開始我就決心就算自費也要剖腹產。」

　台灣婦產科醫學會理事長蔡鴻德說，相關研究證實，高齡產婦自然產難產的機率遠高於非高齡產婦；又自然產之多產婦老年衍生漏尿或子宮下垂的機率，也高於剖產婦。因此，隨著產婦高齡化及少子化，剖腹產率逐年攀升是全球的趨勢，台灣生育率全球最低，剖腹產率略高於歐美等國家很正常。

　此外，台灣醫療相關法令不比先進國家，對醫師訂有「去刑化」的保障，萬一生產過程不順利，醫師不但要負擔民事賠償，還有可能要吃上醫療疏失的刑責，「所以有些醫師看到產婦陣痛十幾個小時還生不出來，就算胎兒心跳正常，但為求保險，仍會建議剖腹產。」

　台灣剖腹生產率高，婦產科醫師李茂盛分析，這與近年醫療儀器進步、醫療關係緊張、現代婦女運動少難生有很大關係。他記憶中曾有卅二歲產婦採無痛分娩，因出力不當生不出來，最後還只好推進手術室緊急剖腹產。

　開業婦產科醫師陳芳英也認為，醫療關係緊張是推高高剖腹率的主要原因。另外，她也發現名人效應對年輕的產婦影響頗深，因為知名藝人沒有一個是採自然產，無形中讓產婦誤以為剖腹產就是保持身材、維持陰道緊實必要措施。

　同樣是婦產科醫師的高雄市診所協會理事長蘇榮茂則表示，現代人生得少，耐痛力低且自然產醫療糾紛較多，反觀剖腹產安全又快速，剖腹產缺氧率幾乎是零，因此，患者要求剖腹，醫師樂意施行。

　儘管剖腹比例偏高，仍有不少產婦堅持自然產。

　林正泰曾碰過有位產婦是日本某宗教虔誠教友，宗教教義禁止剖腹產，這名四十五歲高齡產婦自然產很不順，醫師建議一定要剖腹，但她寧可忍受疼痛，堅持要自然產，沒有醫師願意幫她接生，她轉而找了經驗豐富的助產士，也同樣生不下來。

　這名產婦後來經人介紹由林正泰接手接生，他以無痛分娩幫產婦順利產下孩子，助產士還一邊觀摩，林正泰形容「拚硬的」，真不容易。

　林正泰說，產婦要求剖腹產，如果醫師不遵從，萬一出什麼狀況，責任擔待不起，因此，產婦要求剖腹產，醫師只能照辦；他認為，政府應多衛教，「生孩子沒什麼良辰吉時」，鼓勵產婦自然產。