眾議院通過歐巴馬健保改革法案

7票之差 美眾議院通過健保改革法案
2010/3/22 下午 06:13:00
美國聯邦眾議院22日晚以219票贊成、212票反對，正式通過參議院修正通過的「健保改革法案」，此為美國總統歐巴馬就任後，施政的首要目標之一。（圖為歐巴馬，路透社提供）
（中央社記者胡立宗華盛頓21日專電）美國聯邦眾議院今晚以219票贊成、212票反對，正式通過參議院修正通過的「健保改革法案」；在3200萬未納保民眾加入全國性健保計畫後，美國將向「全民健保」邁進一大步。

歐巴馬在就任總統後，國內施政的首要目標之一，就是推動健保體系的改革，將大批無法負擔或不願加入健保的民眾，納入全國性健保計畫。美國多位總統都曾在任內提出健改計畫，但始終難以真正落實。

民主黨雖以253席在眾院居多數，但因參院版健改法案可能導致聯邦經費流向墮胎手術，因此固票過程一波三折；就算白宮與民主黨國會領袖全力拉票，最後還有是34名民主黨籍眾議員投下反對票。

由於擔心健改法案可能失敗，白宮在表決前最後一刻，與部分主張反墮胎的民主黨籍眾議員達成共識，以行政命令的方式，強化對聯邦經費用於墮胎手術的限制。

總統的行政命令重申，除非是「強暴、亂倫、與母親生命受危害時」，聯邦經費不得支應墮胎手術。因為這項決定，密西根州選出的眾議員斯圖帕克（Bart Stupak）等人決定支持健改，使法案低空過關，跨越216票門檻。

眾院少數黨領袖貝納（John Boehner）雖利用投票前的最後發言機會，要求國會尊重民意，不能凌駕於民意之上通過健改法案，但最後還是無功而返。

居間協調健改法案的眾議院議長裴洛西（Nancy Pelosi）則是在貝納之後發言，強調健改法案能讓3200萬民眾納保，每年為美國納稅人省下1.3兆美元的開支，而且讓兒童、婦女、老人不再是醫療弱勢，法案值得眾議員投下贊成票。

歐巴馬健保計畫 目標全民納保
2010/3/22 下午 06:55:00
（中央社華盛頓21日法新電）今天獲美國眾議院表決通過的歐巴馬總統健保法案，旨在把美國進一步帶向全民納保。

根據「國會預算處」（CBO），該計畫有意推動40年來最全面的改革，並讓目前約3600萬尚未加保美國人中的約3200萬人納入保險。

CBO表示，初步估計，這項10年要價9400億美元的立法，可把至2019年的預算赤字縮小 1380億美元，並在接下來10年中把赤字縮小1.2兆美元。

以下是幾項重要的妥協方案。眾院需通過參院版健保法案，再由兩院通過相關修正案，讓此改革較能讓下議院所接受。

‧對私人保險業者實施嚴格規定：法案規定，保險業者不得拒保有病史民眾、不得在保戶生病時退保，不得對終身保障設上限或對新計劃規定（給付）年度上限。

‧沒有「公辦選項」：經過一年角力，歐巴馬的民主黨盟友選擇不包括一項以政府做後盾的計畫，來與私人保險業者競爭。許多支持公辦選項的人士和分析家認為，這是控制成本的最好辦法。

‧新保險市場：放棄「公辦選項」，新計畫創建全新、以州為單位的保險市場「交易所」（exchanges ）。未獲雇主加保的美國民眾，可在交易所選購保險。

‧強制加保和補貼：這會是美國史上首次強制絕大多數美國人投保，否則將面臨罰款。不幫員工投保的大型企業也將面臨處罰。

然而，法案將對收入太高、不能領取政府「醫療補助」（Medicaid）的民眾提供補貼。收入在美國聯邦貧困標準4倍以下的民眾，將獲補助。根據2009年標準，這將適用於年收入不到2萬 2000美元的四口之家。

‧老年藥物補貼：對落入「聯邦醫療保險」（Medicare）所謂「甜甜圈缺口」（donut hole）的老年人口，提供處方籤藥物差額退費。這個缺口將在2020年廢除。（譯者：中央社蔡佳敏）990322

健保案過關 歐巴馬奠定歷史地位
2010/3/22 下午 06:54:00
（中央社華盛頓22日法新電）作為第一位實現民主黨希望人人都有健保夢想的美國總統，歐巴馬總統在已有的可觀歷史遺產外，現在更新添將光耀久遠的政治勝利。

然而，這個昨天已由國會咨請總統簽署的法案，在激烈鬥爭立法過程中所造成的積怨，到底將對歐巴馬本人及民主黨盟友政治前景帶來何種衝擊，目前並不明朗。

歐巴馬在2008年總統大選贏得勝選，成為美國第一位非洲裔總統，早在美國歷史上建立獨特地位。

在眾議院昨天里程碑性表決通過這項數十年來最重大社會立法後，他在健保改革案上的勝利，終讓民主黨完成一世紀以來未竟的大業。

支持者認為，歐巴馬總統至少是詹森總統以來，最重要的改革派民主黨總統，後者在1960年代全力為窮人和老年人通過健保案及民權法案。

上任之初受到超高期待的歐巴馬總統，最近卻飽受抨擊。但健保案昨天獲得通過，拉抬了他的聲望，也讓歐巴馬得以證明自己已兌現改革承諾。

固然有自由派學者猶嫌法案不足，也有保守派批評它將是扼殺就業的政府接管龐大經濟領域，但卻無人質疑這項立法的重要性。

賓州「阿勒格尼學院」（Allegheny College）政治系教授希亞（Dan Shea）說：「我認為未來我們將把它看成是一次歷史性表決。」

希亞在談到這項擴大加保，納入3200萬無保美國公民、並規範龐大保險業的立法時說：「它將改變了人民與政府間的關係，和政府在醫療方面扮演的角色。」

在數世代以來最嚴重經濟危機期間，歐巴馬因誓言推動廣泛政治和社會改革而當選總統，但改革步調卻因共和黨擎肘及本身民調滿意度滑落而延緩。

因此，健保案的過關增強了他在華府及更大地區的權威。在拒絕放棄並力推動健保改革後，如今的歐巴馬看起來更像一位堅忍的改革者。

在許多人開始質疑歐巴馬雖獲得諾貝爾和平獎，在重要外交政策上卻乏善可陳之際，本案也可能提高他的國際形象。

也有觀察家好奇，昨天的表決是否將付出代價，以及是否將吹響解釋法案戰爭的號角。

健保案立法的爭鬥，較歐巴馬2009年1月就任總統更分化美國人民，也催生了新興保守勢力「茶黨」（Tea Party）運動。

白宮認為，當爭議平息後，美國人自會擁抱改革。

但保守派希望美國人轉而反對這項立法，並在11月大選時剝奪民主黨在國會的多數席次。（譯者：中央社王黛麗）990322

美健保法案通過　對民主黨福禍難料 【17:05】

〔中央社〕歐巴馬總統一手推動的健保改革法案，經過一波三折，21日晚終於在眾院以219票對212票驚險過關。歐巴馬使盡渾身解數，化險為夷，展現驚人的意志力，為任內立下首樁歷史政績。

不過，歐巴馬和民主黨在初嚐勝利喜悅的同時，其實心中也瞭解，這是一個大賭注。畢竟，在眾院435個席次中，擁有高達253席的民主黨，竟然贏得那麼辛苦，顯示這並不是什麼「眾望所歸」的法案。法案通過對民主黨而言究竟是利多，或是夢魘的開始，尚待時間揭曉。

眾院少數黨領袖貝納（John Boehner）在表決前發表談話，呼籲全國選民睜大眼睛，看民主黨不顧民意的作為，於11月期中選舉時，用選票懲罰這些政客。

歐巴馬推動健保改革的確是一波三折。他原訂下去年7月完成立法的目標，未料在宣導階段，就在全國各地的里民大會上造成嚴重對立、劍拔弩張的情形。

好不容易於去年耶誕節前，眾院和參院先後通過法案，讓歐巴馬終於能夠安心地帶家人前往夏威夷渡假。不過因參眾兩院各自通過的版本，有部份條文互相牴觸，仍待兩院協調出一個統一版本。

兩院協調共同版本本來只是例行公事，但好事多磨，偏偏在兩院協調期間，民主黨在麻薩諸塞州參議員補選失利，失去了可以在參院排除阻撓表決的第60席。

失去了關鍵第60席，要參院修改條文難上加難。歐巴馬只好請求眾院委屈接受參院版本，包括同意聯邦經費補助墮胎保險。

歐巴馬親自在白宮以一對一的方式，會見60餘位有意見的民主黨眾議員，對他們軟硬兼施，要求合作。

在前景不甚樂觀的情況下，民主黨一度考慮利用在眾院佔多數的優勢，採用共和黨過去也常使用的「想當然，因此通過」（deem and pass）的議事規則，不經投票，直接宣佈通過。但因顧及社會觀感，於最後一天宣佈放棄。

為了平息部份議員對政府補助墮胎保險的疑慮，歐巴馬最後做出兩項讓步，一是同意眾院在通過參院版本之後，也隨即通過修正案。歐巴馬並請參院多數黨領袖霍耶爾（Steny Hamilton Hoyer）到眾院來向民主黨議員公開背書，承諾在參院通過眾院的修正案。

此外，歐巴馬也在投票的前一刻，在白宮發佈行政命令，限制經費補助墮胎。

在開始投票前，共和黨要求唱名投票，讓選民從電視上看他們的選區議員投下贊成或反對票，但主席裁示電子投票，降低了對部份議員的直接心理衝擊。

投票結果，共和黨的178席全數投下反對票，民主黨有219席投贊成票，顯示在歐巴馬強大遊說壓力下，仍有34位民主黨議員跑票。

歐巴馬為了坐鎮華府，確保法案順利過關，不惜暫時放下外交，先將原訂18日啟程訪問澳洲和印尼的行程延到21日，然後又宣佈延到6月，展現必勝的意志。

儘管歐巴馬在法案通過後在白宮發表談話指出，法案通過，使得數十年來，美國一代又一代人的夢想終於成真，這代表美國沒有輸給懷疑或恐懼，不過許多投贊成票的民主黨議員，現在恐怕是在挫咧等。

根據眾院表決前的蓋洛普（Gallup）民調，高達56%的美國公民認為，這項健保改革只對窮人有利；只有28%的受訪者認為將對自己的家庭有利；37% 認為對他們反而不利。

雖然歐巴馬在投票前一天，到眾院向民主黨團發表談話，呼籲議員們不要相信共和黨的警告，說什麼投贊成票就會遭到選民的唾棄，因為法案實施後，選民就會感受到好處，反而會更支持他們。

歐巴馬強渡關山，為自己在歷史留名殆無疑問，同時也建立了自己的威信。但對即將到來的期中選舉是利多還是利空，還有待觀察。如果不幸像部份觀察家的預測，民主黨可能因而在參院失去多數，則歐巴馬未來兩年任期，將有苦日子可過。

10年花9400億美健保法案過關　新制恐加稅民眾不支持
(2010/03/22 15:28)
國際中心／綜合報導
美健保法案院以219比212在眾議院過關，美國總統歐巴馬將23日將簽署法案。這項美國史上最大的社會福利制度，將全民納入健保保障，歐巴馬強調，健保新制可降低赤字，預計未來十年可以減少千億美元左右，而接下來的十年更預估可減少上兆美元以上；但民眾卻抗議新法案會增加赤字，影響人民的荷包。

美國健保法案22日以219票比212票僅7票之差在眾議院過關，目前全美有高達3200萬人沒有健保，未來正式納入健保機制，將成為法案的最大受益人。新健保將讓因為病情和家境不允許、被保險公司拒絕的人士，還有失業的人口得到健保保障。

雖然新健保對於有勞工保險的人來說影響不大，但對於有錢人而言，新法案可能會帶來加稅，自2013年開始，年收入達到25萬美元的家庭可能必須面臨加稅3.8%。

與其它國家相較，美國2009年的健保支出佔GDP16%，遠遠高於英、法、德國和日本，美國每人一年的健保支出約7290美元，更是其他已開發國家的兩倍。對於新健保案，抗爭人士湯姆達傑爾表示，「這個法案不會減少財政赤字，反而會增加財政赤字。」

美國自1960年代後，展現有史以來的雄心，要將廣大民眾納入社會福利大網；美國是否應該實施全民健保引起民眾兩極化反應，歐巴馬的健保政策也讓他的支持度下降到五成之下。儘管健保法案在國會過關，但對於民主黨來說究竟是利空還是利多，結果可能在美國11月的期中選舉揭曉。(新聞來源：東森新聞記者陳惠菁、葉佳靜)