2008年7月31日 星期四

Lidocaine Gel for Mammography

Well
以後 mammography 可能會比較不那麼辛苦了

研究嘗試利用 lidocaine gel 減輕不適感
結果還算不錯

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NCI的Breast Cancer Risk Assessment Tool

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Breast Cancer Risk Assessment Tool

1天哈4包 29歲菸槍險截肢

1天哈4包 29歲菸槍險截肢
聯合 更新日期:2008/07/31 16:30 記者韋麗文/台北報導

一天四包菸的鄭孟倫,半年前出現大腳趾痛,痛如刀割,最後得坐輪椅求醫時,差點要截趾保命,最後診斷出是閉塞性血栓血管炎,與抽菸有關,他當天立即戒菸,使用藥物治療五天後,戲劇性的立即站起來。

鄭孟倫是個年輕菸槍,17歲開始抽菸,菸齡長達13年,菸癮大到每天平均得抽四包菸,最高紀錄是一天五包菸!

今年初,他先是腳趾痛,三個月前,痛到只能跛行,甚至右腳全部腳趾發紅腫脹,疼痛感從休息痛、夜間劇痛到全天都痛。

腳背的靜脈也紅腫變硬,連摸腳皮都會感到劇烈刺痛,接著右腳拇趾端開始變黑壞死、流血流膿,而且不能著力,壞死的趾頭前端還會自行剝落,夜裡要痛醒七、八次,只能彎膝弓足來減少疼痛。

他四處求醫,中醫、西醫、大醫院、小診所都跑遍,有的醫師說是免疫有問題,有的說要排毒,甚至有醫師說得截肢,嚇得他欲哭無淚。

最後是振興醫院外科部主治醫師游堂振診斷出,鄭孟倫罹患「閉塞性血栓血管炎」,是一種血管發炎現象,禍因就是香菸所致。

游堂振讓鄭孟倫進行3P療法,使用血管擴張劑、抗凝血劑、前列腺素 (Pletaal、Plavix、PGE1),加上物理治療,藥物治療五天後,鄭孟倫立即可站起來,十天後,可以爬樓梯步行。

游堂振要求鄭孟倫戒菸,痛得死去活來的鄭孟倫當天立即戒菸,至今三個月來,一口菸都沒抽。游堂振說,他曾有一名病患,因為不能戒菸,從膝下截肢開始,到雙膝都截肢,再演變到雙側膝上截肢,最後截到只剩上半身,還是無法戒除菸癮,最後死於血管阻塞。游堂振呼籲癮君子,「快戒菸吧!」

2008年7月29日 星期二

Prediabetes

American College of Endocrinology 對於所謂"prediabetes"作出了首版的建議

http://www.aace.com/meetings/consensus/hyperglycemia/hyperglycemia.pdf

e-prescribing

美國的健保Medicare
即將對使用電子化開藥給予2%的額外獎勵
"e-prescribing"可望減少錯誤與人工成本
在將來將會改成不使用"e-prescribing"的給予逞罰性減少

HHS Takes New Steps to Accelerate Adoption of Electronic Prescribing

男性黃豆吃多 精子數目減少

Soy food and isoflavone intake in relation to semen quality parameters among men from an infertility clinic
Hum. Reprod. Advance Access published online on July 23, 2008


哈佛研究:男性黃豆吃多精子驟減
NOWnews 更新日期:2008/07/24 10:13 國際中心綜合報導

很多民眾早餐都會喝一杯對身體健康的豆漿,大家都知道,黃豆裡面含有雌性激素,對停經的女性很好,但是美國哈佛團隊23日發表研究結果,男性如果攝入過量的黃豆製品,裡面的雌激素可能導致精子質量降低,甚至不孕。

在一般民眾的觀念裡,多喝豆漿有益身體健康,因為黃豆裡面含有植物雌激素異黃酮,有效調節女性停經後的不適感。但是美國哈佛大學公共衛生學院,從2000年到2006年,針對99名男性做研究,結果發現,多吃黃豆類產品的男性,精子數量竟然會大幅下降。

在研究分組裡面,平均每天攝取半杯豆漿或半份豆腐的男子,每毫升的精子數量,比沒有攝取豆漿的人,少了4100萬個精子,等於只有正常量的一半,甚至降到1/3。

此外這項研究也明確顯示,吃愈多黃豆製品的男性,精子的品質也會相對降低,因此醫生建議,在生育能力方面已經有問題的男性,最好不要吃太多的黃豆製品。

2008年7月11日 星期五

中醫師吃中藥 吃成終生洗腎

吃含馬兜鈴酸中藥致洗腎 中醫獲賠千萬
自由 更新日期:2008/07/10 04:09

〔記者林俊宏、王昶閔、吳嘉億台北報導〕中醫師吃中藥治病養生,結果竟吃成終生洗腎!

腎功能衰竭 併發尿毒症

在北縣汐止市執業的中醫師王韻凱,多年前開始服用GMP藥廠科達製藥公司生產銷售的「龍膽瀉肝湯」後,因身體不適送醫,才發現他服用的中藥含有馬兜鈴酸,害得他從此須終生洗腎,且成為腎臟癌及膀胱癌高危險群。士林地院昨天判處科達藥廠及負責人陳裕昌須賠償醫藥費、工作損失及精神撫卹金共一千零二萬餘元,藥廠另需支付一百萬元懲罰性賠償。

科達製藥陳姓主管受訪時表示,無法接受此判決結果,他強調該公司出產的「龍膽瀉肝湯」並不含馬兜鈴酸,王韻凱的腎病變也無法證實與馬兜鈴酸有關,將在收到判決書後與律師討論,不排除上訴。

記者前往勝訴的中醫師王韻凱位於台北縣汐止市的執業中醫診所,所方人員說,王已經下班,不清楚這件官司。打王醫師行動電話,代接手機的女性友人表示:「還沒收到判決書,不瞭解狀況」,且王正在開車不方便接電話,隨後手機便關機。

特考及格的中醫師王韻凱,曾任中華中醫典籍學會理事,擔任該學會方劑學副主任,因患有B型肝炎及高血脂膽固醇、口苦等症,八十五年十一月起自行開立「龍膽瀉肝湯」服用,直到九十一年七月因身體不適前往新光醫院診治,發現腎功能嚴重衰竭併發尿毒症。

王韻凱主張,科達公司應選用無毒性的「川木通」或「日木通」做為藥材,卻以含有馬兜鈴酸的「關木通」製藥,不但未在產品外觀加註警語「長期服用易致腎衰竭等副作用」,還散發通告廣為宣傳「可安心長期服用」,有貪圖暴利騙取消費者信賴之嫌。

含禁藥所致 判藥廠賠償

被告則向法官質疑,榮總檢驗報告及採樣方法均和被告自行化驗結果不符,辯稱王韻凱每天服用該藥劑超過七點五公克,連續服用超過三十天,有大量濫用藥物情形。此外,王某最後一次服藥,距離「關木通」被公告禁用已超過一年,縱然該中藥含有馬兜鈴酸,仍不足以造成腎功能病變等。

法官認為,被告對於產品含有馬兜鈴酸難辭其咎,且相關動物實驗、專家說法及研究,足以認定原告罹患尿毒症是因服用含有馬兜鈴酸的中藥所致,審酌告訴人三十八歲病發、雙方地位和財力收入後,判處被告賠償逾千萬元。

士林地檢署去年也以涉嫌違反藥事法及業務過失致重傷害罪嫌起訴科達負責人陳裕昌,刑事部分尚未定讞。

藥廠發聲明 認無關連性

科達公司昨晚發布聲明稿指出,根據衛生署醫事審議委員會鑑定結果,王的腎臟病理穿刺經免疫螢光檢查為陽性反應,與馬兜鈴酸腎病變所會出現的陰性反應不符,腎病變原因可能是自體免疫疾病等其他因素造成。此外,該案曾送中醫師公會全聯會委託學者鑑定,結論是「造成腎病變原因為多重性且與個體體質有關」,「本案之腎病變原因並無直接證據證明與服用龍膽瀉肝湯有直接關連性」。

馬兜鈴科植物具抗發炎、消腫、止痛和利尿等功效,容易被誤用於減肥或治痠痛,所含的馬兜鈴酸卻會傷害腎臟,造成腎小管壞死、間質性腎炎,甚至引發尿毒症,我國直到二○○三年十一月才正式公告禁用五種含馬兜鈴酸中藥,比先進國家晚了許多年。

事實上,早在一九九二年比利時發生上百名婦女因長期服用含馬兜鈴酸的減肥中藥引發嚴重腎病變後,便禁止馬兜鈴酸中藥輸入,英國、加拿大、澳大利亞、德國等國陸續跟進,美國則到二○○一年才宣佈禁令。



毒丸!顧肝膽變洗腎 中醫師獲賠千萬
聯合 更新日期:2008/07/10 07:40 記者熊迺祺台北報導

四十三歲的中醫師王韻凱,長期服用科達製藥公司的「龍膽瀉肝湯」,然而其中一批錠劑含有馬兜鈴酸成分,他服用一年後嚴重腎衰竭,必須終身洗腎。士林地院判決科達製藥及負責人要賠償王一千一百零二萬餘元。

士林地檢署調查,科達公司的藥材均為負責人陳裕昌(六十歲)採購,應注意長期使用含有馬兜鈴酸的中藥會造成腎臟病變,導致腎衰竭,卻未做好品管,依藥事法中的製造偽藥罪及業務過失致重傷害罪起訴。

王韻凱從小練國術及氣功,八十二年取得中醫師證書,八十五年開設中醫診所,曾任中華中醫典籍學會理事及學會方劑學副主任。他因工作忙碌患有B型肝炎、高血脂、膽固醇、口苦等症狀,自行診斷為肝膽濕熱症,從八十五年底起買科達公司製造的龍膽瀉肝湯「散劑」服用,五年來都沒事。

但九十年七月他改服用龍膽瀉肝湯的「錠劑」,一年後身體不適就醫檢查,發現尿毒指數過高,腎臟嚴重衰竭,必須終身洗腎,目前每天四次腹膜透析。

王韻凱說,醫院報告指他是「中藥草腎病變」導致腎功能衰竭,病理切片與馬兜鈴酸腎病變相符。他將長期服用的龍膽瀉肝湯錠劑送往檢驗,發現含有高劑量馬兜鈴酸,生產此一藥品的科達製藥公司及負責人陳裕昌共應賠償他二千八百多萬元。

科達公司認為,王韻凱罹患尿毒症可能是本身體質病變或不當服用其他藥物導致,且在接獲衛生署通知前,不知木通等多種中藥材含有馬兜鈴酸;而王韻凱連續服用也有濫用之嫌,應負九成過失責任。

但法官指出,王韻凱服用龍膽瀉肝湯「散劑」五年,腎臟檢驗結果正常;服用含有馬兜鈴酸的「錠劑」短短一年即罹患尿毒症,當然可歸責於科達公司在檢驗、生產、製造過程疏於注意導致。

法官判科達公司和負責人陳裕昌應賠償醫藥費九萬多元、勞動力減損部分八百四十三萬元、精神撫慰金一百五十萬元,另一百萬元為懲罰性賠償。刑事責任部分,目前由士林地方法院審理中。

【記者劉愛生平鎮報導】桃園縣平鎮市科達製藥公司管理部經理陳美玲昨晚表示,「尚未收到判決書,並不了解實際判決內容,暫時無法回答相關問題;不過,公司尊重法院的判決」。

針對王韻凱指控科達公司藥品含有馬兜鈴酸,陳美玲說該案檢方曾處分不起訴,理由是藥品檢體為王韻凱提供,可信性存疑;且中華民國中醫內科醫學會、台灣腎臟醫學會認為罹患尿毒症原因很多,無法判斷王韻凱罹患尿毒症與服用藥品有直接關係。

2008年7月7日 星期一

小蘇打可提升游泳速度

小蘇打又發現新用 可以提升游泳速度
中廣 更新日期:2008/07/04 10:30

研究發現,攝取含有碳酸氫鈉、也就是俗稱小蘇打成分的補充劑,或許可以提升游泳速度。(夏明珠報導)

英國研究人員對九個游泳選手進行實驗,在他們下水前,給予碳酸氫鈉補充劑,選手的成績反應出小蘇打的功效。事實上,部分頂尖的游泳選手,在賽前服用碳酸氫鈉補充劑,來提升速度,在體壇已經是一個公開的秘密。

碳酸氫鈉可以降低身體的酸性,它是胃以及食道灼熱用藥的主要成分。短程運動競賽,在爆發的那一刻,肌肉會製造大量的乳酸,乳酸會導致肌肉疲乏,這個時候,碳酸氫鈉可以發揮緩衝作用。

研究人員說,碳酸氫鈉是一種鹼性物質,可以提升血液的PH值。它或許可以抵銷肌肉在高強度運動的時候,所釋放的酸性。

實驗顯示,比賽前,補充碳酸氫鈉,可以把選手兩百公尺游泳速度,平均降低1.5秒,在實力非常接近的體育競賽堙A1.5秒的差異,可能讓排名產生很大的變化。

以雅典奧運為例,男子兩百公尺自由式項目的的第一和第四名成績,差異只有1.4秒。

不過必須注意的是碳酸氫鈉、特別是高劑量攝取,有可能產生腹絞痛、嘔吐以及腹瀉等副作用。

腸病毒疫苗10年無成

對照 H5N1禽流感 疫苗 的步伐
的確是有檢討空間
不過過去幾年都只有少數case的腸病毒
也難怪會不受重視

腸病毒疫苗10年無成 何曼德:羞恥
更新日期:2008/07/07 04:34 張翠芬專訪 今年國內腸病毒重症病例已突破三百例。看到國內腸病毒疫情未跳脫十年的流行高峰期,國際知名感染症專家中央研究院院士何曼德直言批評,「台灣十年來仍未研發出腸病毒疫苗,是十分羞恥的事!」他說,台灣必須盡快研發平價的疫苗,全面、廣泛為幼兒接種。
籲速研發平價疫苗 全面接種
何曼德長年旅居國外,一九九七年自美國匹茲堡大學退休後,來台出任國家衛生研究院臨床研究組主任,二○○二年離職返美,最近返台參加中研院院士會議。對病毒感染及細菌抗藥性問題有深入研究的他,目前是國家衛生研究院科技顧問。
一九九八年台灣爆發第一波腸病毒嚴重疫情時,他正任職於國家衛生研究院,當時何曼德培育了四十多位臨床感染症醫師,結合不同學術研究及醫療機構建立的研究團隊,找出腸病毒七十一型病原,適時讓疫情獲得控制。
何曼德當時將我國防疫過程撰寫成〈台灣腸病毒七十一型感染疫情〉論文,刊載於知名《新英格蘭醫學期刊》,引起全球矚目。
何曼德看到今年國內腸病毒重症病例不斷累積,接受本報記者專訪時不禁有感而發。以下是訪問摘要:
問:最近台灣腸病毒重症個案不斷增加,你有什麼看法?
答:腸病毒這個問題已十年了,政府十年來竟仍未研發出可以預防的疫苗,「這是十分羞恥的事!」。腸病毒到現在沒有好的抗病毒藥物,我不懂,中研院生醫所、國家衛生研究院、衛生署這些單位在幹什麼?隔這麼多年還毫無結果,只能放任疫情擴大。
問:你認為該怎麼做才能遏止腸病毒疫情擴大?
答:到目前為止,抗病毒藥物效果仍不理想,現在只有一個辦法,就是讓幼兒廣泛接種疫苗,才能發揮預防的效果。
當務之急應先求有 再來求好
問:國內多年來一直在研發疫苗,但據研發機構推估,即使今天馬上開始進入臨床試驗,最快也要三年後才可望問世,這種研發速度是不是有點緩不濟急?
答:疫苗種類和製作方法很多,例如,有些高貴的疫苗研發過程漫長、花費高,現在政府當務之急是選擇何種疫苗,不能要求「十全十美」的疫苗,「先求有,再求好」。好比製作汽車,有些漂亮高檔的汽車,製作費昂貴又耗時,但「貧賤」不豪華的車子,成本便宜、製作過程快,對人來說還是可以開。「我們現在要研發的就是成本少、製作快的平價疫苗。」
舉出沙克疫苗為例 技術不難
問:所謂「平價疫苗」是指哪一種?
答:腸病毒七十一型和小兒麻痺病毒都是腸病毒的一種,小兒麻痺早就有疫苗可以預防,台灣多年前全面施打疫苗後,小兒麻痺病例在台灣已經絕跡。小兒麻痺用的「沙克疫苗」,是一種「死毒疫苗」,將病毒殺死後再製成非活性疫苗,技術不會太難。腸病毒疫苗也可以朝這個方向去做。
雖然這種疫苗可能不是非常完美,卻可以在最快的時間內有效控制疫情,這是政府可以馬上做的事!
問:台灣的腸病毒每十年進入一個流行高峰,這種惡性循環能防得了嗎?
答:只要趕快研發疫苗,讓孩子廣泛接種,就不會再有下一次的大流行。

2008年7月6日 星期日

豆腐吃太多-> 老人失智症(?)

英國研究指出 豆腐吃太多 老人失智症易上身
中時 更新日期:2008/07/06 04:33 諶悠文綜合報導

豆腐一般被視為便宜又有益健康的「超級食物」,不過一項最新研究發現,豆腐等一些大豆製品若吃太多,可能反而有損老年人的記憶力。

由英國慈善機構「阿茲海默症(又稱老年失智症)研究信託」資助英國羅浮堡大學、牛津大學與印尼研究人員所做的這項研究,調查了住在爪哇島城鄉地區七百一十九名印尼老年人的飲食習慣,並測驗其記憶力。

結果發現,大量攝取(一天至少吃一次)豆腐、豆漿等豆製品的人,和其他很少吃這類食物的人相比,其記憶力功能下降二○%,其中六十多歲的長者記憶力變差的狀況更是明顯。這項最新研究將發表在《失智症與老年認知失調》期刊上。

專家因而警告年長者,尤其是女性與素食者,若太常攝取豆腐等類似食物,可能會增加記憶力衰退的風險。

豆腐、豆漿等大豆製品含有異黃酮素,這是一種類似女性荷爾蒙的天然植物性化合物,又稱為植物雌激素,一般認為有益健康。

目前已有證據證明,植物雌激素可防止年輕人與中年人的腦部受損,但對老年人腦部功能的影響並不十分清楚。而這項最新研究顯示,其實攝取大量的植物雌激素,反倒會增加罹患失智症的風險。

伊芙.霍格佛斯特教授指出,雌激素容易促進細胞生長,對老化的腦部未必是好事。再者,高量雌激素可能增加自由基對細胞造成的傷害。

不過針對這項最新研究,也有第三種推測認為,造成記憶力衰退的元兇並非豆腐,而是印尼人有時用來做防腐劑的甲醛。

研究人員承認還必須做更多的研究,才能確定在其他族群身上是否也會有相同結果。不過以前的研究已發現,攝取太多豆腐與日裔美國年老男性容易罹患失智症有關。



老人吃豆腐 過量恐失智
自由 更新日期:2008/07/06 04:09

〔編譯張沛元綜合報導〕英國廣播公司(BBC)新聞網站報導,一份研究顯示,大量食用部分大豆製品,包括豆腐,恐會提高喪失記憶的風險。但科學家也強調,沒有跡象顯示適度吃豆腐會有什麼問題。

這項由英國羅浮堡大學主持、針對印尼爪哇城鄉地區七百一十九名老年人所進行的研究發現,吃大量豆腐( 至少一天吃一次)與記憶惡化有關,特別是年齡超過六十八歲的老年人。該研究結果已刊載於「失智症與老年認知障礙」期刊。

對許多開發中國家民眾而言,大豆製品是主要的蛋白質替代來源;不過,愈來愈多西方人也開始吃營養成分豐富的「超級食物」大豆。部分證據顯示,富含植物雌激素的大豆,可能有助於保護年輕人與中年人的腦部免於受損,但對老年人的腦部效果則較不明顯。

該研究領導人霍格沃斯特指出,稍早研究認定,雌激素治療與導致六十五歲以上人士罹患失智症機率倍增有關;雌激素以及植物雌激素會促進細胞生長,這對老化腦部不見得是好事,反而可能促進自由基對細胞造成傷害。第三種理論則是,這些傷害並非來自於豆腐,而是在印尼有時被用來當防腐劑的甲醛。

研究人員坦承應進行更進一步的研究,以確定其他民族食用大豆製品是否也會產生同樣影響。不過,稍早已有研究顯示,大量食用豆腐與日裔美籍老人的失智症罹患率增加有關。



早發性失智症 42歲上身
聯合 更新日期:2008/07/05 16:50 記者李樹人/台北報導

記憶力變差,失去方向感,搞不清楚東西南北,一名42歲的男子原本以為自己工作壓力太大,罹患了憂鬱症。沒想到治療了一年多之後,憂鬱情況改善了,記憶力仍然衰退,最後被醫師診斷出他罹患了早發性失智症,最後只好提早退休。

台灣失智症協會今天舉辦「失智症防治照護政策論壇」,超過200名國內失智症家屬及醫療照護的代表齊聚一堂,提出十項失智症政策綱領,為提升患者及家屬生活品質而努力。失智症協會特別呼籲政府,應比照日本,早日規畫「失能保險」,預為照顧失智者。

台灣失智症協會理事長李明濱表示,目前台灣失智症人口已經超過15萬人,平均每年約新增5800人,由於腦細胞受到損傷,認知功能退化,嚴重衝擊到患者及家屬生活運作。

國泰醫院精神科主任張景瑞表示,近幾年來,早發性失智症患者人數似乎越來越多,年紀也越來越輕,一名患者在42歲那年就出現症狀,老闆及客戶剛才講過的話,他一轉身就忘了。

原本以為自己因為經濟及工作壓力沈重,以致罹患了憂鬱症。經過半年多的治療,憂鬱症改善了,但記憶力卻仍然很差。不斷重複講某些話,也記不得對方所說的話,反應遲鈍,腦筋經常是一片空白。

他的工作表現越來越差,連回到家中,也常忘記自己到底待在哪裡,失去了方向感,經過兩三年的追蹤,醫師這才診斷他罹患了早發性失智症,由於無法勝任工作上的要求,最後只好提前退休。

失能保險 預約照護人生

張景瑞指出,日本電影「明日的記憶」裡面的情節,深刻描寫出早發性失智症患者的悲哀無奈。為了確保失智症患者可能擁有一定品質的生活,台灣失智症協會在失智症政策綱領中,特別提出了「失能保險」。

什麼是失能保險?張景瑞解釋,失能保險就是一種社會服務,上班族每個月從薪資中扣除幾百元,一旦失能,也就是失去了謀生的能力,政府就出錢來照顧養護失能者,直到死亡為止。

除了失能保險之外,失智症協會也希望衛生署可以盡快建立失智症治療指引,廣設失智門診,老人醫學專科醫師也能開立失智症的處方用藥,醫院也能提供24小時的諮詢服務,而失智症政策綱領都將成為政府制訂相關政策時的重要參考。