歐巴馬健保案過關

美30兆健保案過關 3200萬窮人納保
歐巴馬高呼人民勝利「這就是改革」
2010年03月23日蘋果日報
【王潔予、沈能元╱綜合報導】「這不是哪一黨的勝利，是全美國人民的勝利！」美國總統歐巴馬昨在眾議院表決通過健保改革案後，鏗鏘有力地宣示。眾議員歷經11小時折衝及繁複表決後，終於在前天深夜以219票贊成、212票反對，僅7票之差，通過參議院版本法案，使美國朝全民享有健保邁進一大步。

改革法案通過，將耗資約30兆台幣，使未享健保的3200萬人納保，納保比率從現有84.5%增至95%，絕大多數受惠者來自低收入戶。此案最快今天由歐巴馬簽署，它旨在使全數美國人享健保，包括強制加保或補貼、加強規範民間保險業者及增課醫療器材業者、保險業者及大型藥廠稅收等。
前日431位眾議員挑燈夜戰，驚險跨過216票門檻，通過參院版、俗稱醫療保險改革案的《病患保護與平價醫療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA），補強既有兩大聯邦保險制度Medicaid及Medicare，讓更多人受惠。眾議員克林伯稱此案是「21世紀的人權法案」。

對墮胎補助設門檻

舉牌支持
美國民眾對健保改革意見兩極，支持者高舉「要我的選票就投票贊成」。法新社
歐巴馬（Barack Obama）一年來四處推銷健保法案，上周更個別遊說民主黨內游離票。結果出爐後，他表示：「這就是改革！」佔國會少數的共和黨，178席全反對，歐巴馬34名同黨同志也投反對票。
民主黨議員反對，主要質疑法案未對墮胎補助設高門檻，等於間接鼓勵墮胎，該黨密西根眾議員史塔帕克（Bart Stupak）在表決前不斷爭取，促使歐巴馬最後一刻承諾發布行政命令：聯邦經費僅補助因強姦、亂倫及危及孕婦的特殊墮胎，才鞏固史塔帕克等的游離票。
此外，參院醫改案的「眾院修正案」也在眾院通過表決，此案多著眼於參院醫改案部分條文的執行時間。過關後送至參院，於今天表決，只要全數100席的半數贊成即可過關。整體來說，參院醫改案過關的那一刻，就宣告美國完成自1965年實施照顧老弱的Medicare保險，為近半世紀來影響最深遠的社會福利制度改革。

「台灣健保比較好」

反對到底
部分民眾擔憂健保法案可能包含墮胎補助，前往華府示威。法新社
共和黨以劇烈改革可能拖垮美國經濟為由反對，但支持者強調，由於給付制度改變，改革案有助打消赤字。數據顯示，新法能擴大既有聯邦保險Medicaid的保戶，並在服務不打折前提 ，幫Medicaid省下至少15.8兆元台幣。
我國中央健保局局長鄭守夏昨表示，美國通過新健保方案相較於國內健保，「當然是台灣健保比較好」，因台灣自15年前開始就全民有健保，且納保率高達99%，而美國全民納保率只有95%。另美國採多元保險人制度，由多家保險公司替民眾投保，但保險公司是否會針對不同族群給予不同保險項目還不得知；台灣由政府替民眾把關，行政效率較高，可讓就醫權利不縮水。台北醫學大學公共衛生研究所副教授呂淑妤說，美國只是原則通過新健保方案，很難與台灣健保制度比較。

美國健保改革法案重點
●嚴管保險業者
禁止民營業者拒保已有疾病者、禁止在投保者罹病後強制斷約、禁止限制壽險年限 、投保年度給付額禁設限。
●規定與補助
是美國史上首度強制絕大多數國民投保，違者將被罰。員工逾50人企業不為員工投保也要罰。但擴大原有低收入醫療補助的Medicaid，補助低收入戶，凡4口之家在2009年總收入低於約93萬元台幣者，可獲保費補助。
●老人處方藥給付
原先聯邦老弱族群醫療保險Medicare對銀髮族處方藥給付有限制，超越給付標準者需自費，如達門檻才可再獲補助，介於兩者的老人無法得到給付 ，新健保方案預定2020年前逐步消除兩種給付標準差距。
●不設公辦健保
民主黨放棄公辦健保選項，但支持者認為公營保險才能有效控制成本。
●保險市場擴大
新創設以各州為基準的投保交易所，沒有雇主代為投保的民眾可透過其仲介投保。
資料來源：綜合外電


美國健保改革事件簿
2008/11/04
民主黨總統候選人歐巴馬以健保改革為主要政見之一，贏得大選。
2009/03/05
歐巴馬邀議員、工商代表會談，誓言年底前通過法案，後因共和黨與工商界反對，未如願。
2009/11/07
眾院通過含「公營健保選項」健改法案。
2009/12/24
參院通過參院版本法案，無「公營健保選項」。
2010/01/19
麻州參議員補選共和黨勝，民主黨失去原60席絕對優勢，斡旋暫停。
2010/02/22
歐巴馬發表支持參院版本的健保改革法案。
2010/03/20
歐巴馬兩度延後亞洲行程，當面遊說64名民主黨眾議員，罕見赴眾院拜會與演說。
2010/03/21
眾院通過健保改革案，送交歐巴馬簽署；另也通過追加政府補助的修正案，送交參院表決。
資料來源：路透


5國健保概況

●美國
◎屬民營保險系統
◎總人口15.3%沒健保
◎民眾透過雇主、政府或民營健保公司投保
◎聯邦政府是最大承保人，提供低收入醫療補助Medicaid；65歲以上長者、殘童及洗腎者醫療險Medicare兩大主要保險
●法國
◎屬社會保險系統 ，全民皆保
◎雇主、僱員均強制加保
◎不少人額外向民營健保公司投保，補強社會保險不足
●英國
◎屬稅賦系統，由稅收和國營保險收入為全民健保經費
◎11%英國人購買民營保單
◎孩童、老人及失業者享處方箋藥物、看眼科及牙科免費優待
●新加坡
◎民保、公保並行
◎資金來自稅收、雇主、保險及使用者自付等
◎公保涵蓋80%醫療支出，其餘20%由民營保險公司負擔
◎低收入戶透過健保可享公家醫療，上私人醫院就診按帳單付費
●台灣
◎屬社會保險系統
◎全民皆保，投保比率為總人口99%
◎保費計算以月薪為基礎，對照其投保金額，再依投保費率與負擔比率進行計算
◎低收入及榮民享有健保費全額補助
資料來源：英國廣播公司、中央健康保險局

「政府濫權」僅4成民眾支持
共和黨全數否決 年底大選考驗民主黨2010年03月23日蘋果日報
【國際中心╱綜合外電報導】健保改革案過關的政治勝利，讓歐巴馬成為美國第一位完成全民健保夢想的民主黨總統，可望再度增加他的歷史光環。不過改革的角力過程，也激起強烈的仇恨與對立，歐巴馬促使兩黨合作的努力完全失敗，讓國家分裂加劇，也可能導致赤字飆升，背後代價極其沉重。

加劇兩黨對立
對支持者來說，歐巴馬可說是1960年代推動窮人與老人健保及民權法案的詹森（Lyndon Johnson）總統以來，最重要的改革派民主黨總統。賓州阿勒格尼學院政治學教授席亞說：「它會改變人民與政府的關係，及政府在醫療方面的角色。」
這場政治勝利固然加強歐巴馬在華府與海外的形象，但政治上恐怕仍要付出代價。近代史上，美國從沒有一個法案，是在共和黨議員全數否決下通過。這次健保改革案過關，令兩黨更加對立。保守派形容此為「史上最大的政府濫權事件」，是走向社會主義，勢必令反對「大政府」的聲音越來越大，包括極右派組成的新興力量「茶黨」。民調顯示49%民眾反對健保改革，支持者只有40%，一旦選民不滿，民主黨在11月的期中選舉勢必受重挫。
健保改革耗資約30兆台幣，是美國這世代以來耗資最鉅的國內政策，主要由富人和保險業承擔，也令社會更加分化。