醫師也常被健保A

虧損怪醫界？ 醫師也常被健保A 【聯合報╱李秉穎／台灣兒科醫學會秘書長、台大醫學院小兒科副教授（台北市）】 2010.04.15 01:27 am

高醫發生涉及醫德的不幸事件，醫界應以此為警惕。其後續議論，則有進一步探討的必要。

這類虛報或浮報健保費用的新聞，讓台灣民眾一直有醫界浪費資源的刻板印象，於是將健保虧損全部歸咎於醫界。但自健保開辦以來，醫師收入大幅減少是不爭的事實；台灣過度壓抑的藥價，則使許多品質優良的原廠藥退出台灣市場。台灣醫療水準與成本不斷提高，卻將健保虧損歸咎於醫界浪費，就好比由火車升級到高鐵，一面堅持維持低票價，一面將虧損歸咎於曾經有員工Ａ錢或電價太貴有「電價黑洞」。

媒體出現「醫師不如菜販」之譏，有過度引申之嫌。任何行業都會有人做錯事，我們不會因有教師汙錢，就說「教師不如菜販」、「教師都必須修倫理學分」；某縣市出現盜賊，我們也不會說該縣市人士都不如菜販，或需要重修道德教育。醫界自我要求極高，所有醫師都要修習一定倫理積分才能更新執照。

醫院出現行為偏差醫師時，主管單位的確不能卸責，但問題是這責任是否就是所任職的醫院賠償一點五億元？雖說這是申報費用乘以抽審制度的三百倍，但此事件與抽審不同。醫院負有監督醫師之責，衛生局、健保局也同樣有監督之責。如果監督下人員出現行為偏差時，上級單位都必須賠償鉅款。那麼，衛生局、健保局是否都應算在內？上級單位正確督導下的異常事件，與教唆導致的偏差行為，應有極大差異。

台灣所有醫師都為健保財務緊縮的現況持續付出，除了平均收入減少外，醫師們必須面對多如牛毛的評鑑，努力提升醫療品質，也必須應付許多非醫療事務。例如，在沒有提供診察費情形下，台灣兒科醫師仍持續配合國家政策為兒童接種公費疫苗。筆者常須面對許多無理的健保核刪：止咳藥水加化痰藥水，被刪較貴的化痰藥；診斷為非典型肺炎，不斷申覆後，仍被刪除必要的抗生素。醫界無法跟不尊重醫師自主行醫權的健保核刪爭論，並習慣被健保這樣「Ａ錢」。面對病人，絕大多數醫師卻仍兢兢業業於助人與救人。

希望主管單位與民眾都能平心靜氣地看待此事，有責任當然不能卸責，但須持平地做出適當處置。

醫界：台灣健保好 犧牲醫生所致
【台灣醒報記者林怡秀報導】署立醫院健保弊端連環爆，讓醫界無端蒙塵。台大醫學院小兒科副教授李秉穎今天投書媒體表示，健保虧損全歸咎到醫界並不公平，自健保開辦後，醫師除看病外，還得應付許多非醫療事務；醫師公會全國聯合會理事長李明濱受訪時更明言，台灣健保會做得這麼好，「是因為犧牲了醫師！」

李秉穎在《聯合報》的《虧損怪醫界？醫師也常被健保A》一文中說，這類虛報健保費的新聞，常讓民眾一直有醫界浪費資源的刻板印象，於是將健保虧損全算在醫界頭上，「這就好像台鐵升級為高鐵，卻一面維持低票價，一面還將虧損怪到曾有員工A錢，或電價太貴有黑洞一樣。」

李秉穎指出，自健保開辦以來，醫師收入減少是不爭的事實，而台灣所有醫師都為健保的財務緊縮持續付出，除了看病外，還得面對多如牛毛的評鑑，並應付許多非醫療事務，如今有醫師出包，醫院固然負有監督之責，但衛生局、健保局等上級單位，是否都應算在內？

對此，李明濱也表示贊同。他強調，醫師公會要求醫師在醫學倫理上自律，但醫師A健保的監督權責，是在健保局等主管機關，並不是醫師，「現在出事都在怪醫師，都是別人在犯錯？難道主管機關都不用負責？」他認為，衛生署應該勇於承認錯誤，也該負起督導不周的責任。

至於李秉穎提到健保開辦來醫師面臨的困境，李明濱直言，台灣健保做得好，「是因為犧牲了醫師！」他表示，台灣醫療費用支出不斷上升，尤其是老人家，費用是年輕人的十幾倍，加上不斷有新藥推出，預算不夠用，偏偏健保總額還有限制，根本就不公平。

「而且除了看病，還要負責一堆評鑑和行政事務，一個月有5千到7千件健保審查，一張健保審查表還得來回2、3次。」醫師收入減少、工作量還增加，李明濱說這只是其中一部分，「當中苦水一時間也吐不完。」

李秉穎在文末表示，面對病人，絕大多數醫師仍兢兢業業於助人與救人，「希望主管單位與民眾都能平心靜氣看待此事，有責任當然不能卸責，但需持平做出適當處置。」