18歲前應看兒科

18歲前應看兒科 8成3家長不知
自由 2010-5-6
記者王昶閔／台北報導

調查顯示，高達8成3的父母不知18歲以下兒童及青少年生病應看兒科。台灣兒科醫學會指出，兒童疾病變化多端，診斷與治療方式與成人差異很大，但因健保給付不公、醫院評鑑制度缺失，衍生不少中、小型醫院不設兒科，病童找不到兒科醫師治療的怪現象。

近6成父母不知看哪一科

台灣兒科醫學會昨日公布一份調查指出，在1萬4730份問卷中，近6成父母在孩子生病時不知該看哪一科；更有8成3父母，根本不知18歲以下兒童及青少年，生病應直接尋求兒科醫師診治。

兒科醫學會理事長張美惠指出，由於18歲以下者的身心仍在發育與變化，以致疾病的症狀與治療不同於成年人。兒科強調全人醫療，即一項疾病需要完整檢查與診斷，不同於其他專科，多以器官劃分專業領域。

仍在發育 治療不同於成人

根據497名兒科醫師票選較難診斷的十大兒童及青少年棘手疾病，前三名依序為川崎病、心肌炎與腸病毒重症。張美惠指出，以發燒、喉嚨痛為例，兒科醫師會檢查心臟、肺臟與腹部，以確認病因，但成人科的醫師就不見得需要這麼做。

兒科醫學會秘書長李秉穎說，兒童是腸病毒重症與死亡高危險群，疫情即將進入流行高峰，卻常被誤診為病毒疹。此外，近來川崎病的病例數有增加趨勢，初期症狀卻容易與腺病毒、麻疹、腥紅熱混淆；心肌炎是指心臟的肌肉層感染發炎，初期症狀類似感冒，若只做局部性診斷就很容易誤診。

然而，李秉穎指出，相較於成人科，兒科診療需要付出較多人力與時間，健保給付不公，使兒科虧損連連，導致醫院不願設置兒科；醫院評鑑制度也放任中小醫院不設兒科，使病童找不到兒科醫師診治，尤其是非都會區、中南部較嚴重。

兒科就醫卡 協助記錄

健保給兒科的給付偏低，人力嚴重流失，不少兒科醫師寄居在給付較佳的急診與耳鼻喉科之下；部分有心經營兒科的醫院卻找不到醫師。兒科醫學會多次行文要求全民健保醫療費用協定委員會（簡稱費協會）比照日本、美國，提高兒科門診的給付，給兒科合理生存空間，卻始終無正面回應，政府也坐視此一問題，未積極處理。

為方便兒童及青少年就醫，兒科醫學會推出「兒科就醫卡」，供家長記錄體重、身高、主要症狀，就醫時可以更快速協助醫師完整檢查與診斷，網址：http://www.pediatr.org.tw/db/files/38.pdf。


錢少事繁責任重 兒科醫師真難為
台灣醒報 實際入稿日期：2010-05-05
【台灣醒報記者林怡秀報導】兒科醫師難生存？台灣兒科醫學會秘書長李秉穎表示，因為容易虧損，醫院多不願花心力經營，而醫師為增加收入，也寧願改開耳鼻喉科診所，單純的兒科醫師越來越少；台北醫學大學附設醫院家醫科醫師林神佑也感嘆，健保制度是一種「假平等」，像兒科和家醫科看診範圍都很大，問診過程也長，但給付卻沒比較多，確實不公平。

要走出這樣的困境，李秉穎認為，兒科門診、病床應列入醫院評鑑、6歲以下兒童應提高健保給付等，才能避免兒科人才繼續流失；林神佑則說，政府應從根本上開放民間健保，絕不能讓公營健保局壟斷，進而財務透明化，才是根本解決之道。

兒科醫師為何吃力不討好？李秉穎說，小朋友難控制，看診一定要多個醫護人員在旁邊待命，人力成本比成人門診高，另外小孩子通常都是急症，「急症一定得從頭看到尾，仔細問診、檢查，才能找出病因，診察過程相對費勁。」

李秉穎說，一般像高血壓等慢性病的回診狀況，因為醫師已經掌握患者病況，回診若沒有異常，通常不會花太多時間診察，加上慢性病開的藥多，因此健保給付也高；反觀兒科，不管人力或時間成本都比別科高，但通常只開一個禮拜的藥，健保給付當然也不多，於是，兒科便成了醫院裡「不受寵」的科別。

李秉穎指出，首先健保給付就不公平，「為6歲以下的小朋友看診，門診的健保給付應該要提高20％。」他表示，美國等其他先進國家，18歲以下的患者的門診費用一律都加20％。至於國內標準為何訂在6歲，他說，因為看兒科的以6歲以下居多。

另一方面則是應從醫院評鑑著手。現在醫院評鑑雖有規定設立兒科，但大多流於形式，「只要一週裡開個幾天兒童門診即可算數。」李秉穎說，真要提昇兒科醫療品質，就該詳細列入兒科病床等完整數據，醫院才會真正重視。

「長遠來說，兒科最好能像牙科一樣有獨立總額。」不過李秉穎表示，這個要求「難度太高」，目前只希望政府能先從健保給付及醫院評鑑兩部分來改善，別讓國內的兒科醫師再繼續萎縮。

林神佑說，兒科看的是小朋友，的確比較費時，「家醫也是一樣，病人症狀說不清楚，就要從頭問到尾，才能找出病因。」他進一步直言，健保根本就是「假平等」，各科立足點不同，但健保給付卻用一樣標準，這樣的制度值得好好檢討。