那些說醫院太多的台北國的台北人
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健保同病同酬支付 小醫院求生存轉型
中央社 更新日期:2010/02/18 09:44 健保新制系列報導(2)(中央社記者陳麗婷台北18日電)健保新制DRGs包裹式給付已上路，醫師表示，不少地區醫院為節省醫療成本挑選病人，甚至轉型為聯合診所，不再設立開刀房、病房，對民眾最大影響是就醫便利性大幅降低。
健保新制─DRGs(住院診斷關聯群)同病同酬包裹式支付今年元旦實施，外界擔心醫院為降低成本，重症病患將成人球。石岡醫院院長趙凱受訪表示，不少地區醫院為求生存，可能直接轉型為聯合診所。
趙凱舉例，以盲腸炎開刀為例，開1次刀，健保局給付新台幣4800元，不管傷口有無感染或有複雜疾病的病患，且若患者有腹膜炎可能要住院2星期，卻給付同一價格，醫院將不敷成本。
他表示，複雜度高或重症病患，醫院因此寧可不收，開刀個案愈來愈少；醫院也養不活外科醫師，甚至有醫師收錯病患或刀沒開好，導致醫院付出高額醫療成本，可能還要外科醫師承擔一部份費用。
他說，原本地區醫院還有藥價差，可以補過高的醫療成本；健保局大砍藥價差後，醫院的藥價差額降低，若再加上GRGs實施，醫院為提高效益，寧可轉為聯合診所。
聯合診所不用開刀房、病房，只要設立內科、婦兒科等科別，門診量若大，相對利潤也比較高；所有的醫院病人若都轉到區域醫院、署立醫院，對民眾來說，就醫變得較為不便。
趙凱說，地區醫院若轉聯合診所最重要的就是幫病患的轉診要建立好，患者轉到大醫院開刀後，術後的照顧若回到住家附近診所，這類聯合醫院也要有責任感，協助民眾術後照護；否則民眾就醫便利性大打折扣，開個刀要跑到大醫院去。
台灣醫療改革基金會董事長張苙雲表示，中小型醫院多處非市中心，民眾可以就近就醫；如果醫院為了成本挑選病患，不但民眾成醫療人球，外科醫師沒刀開必須轉業，等於是「雙輸」。
張苙雲指出，衛生署應要求醫院自律自制，減低這樣的情況發生，才能確保民眾就醫權益。
不過，民間監督健保聯盟發言人滕西華持不同看法。她說，台灣醫院分為醫學中心、區域、地區醫院、診所等等級，其實有些地區不需要地區醫院，病人也不多，如果轉型為聯合診所，科別變多提供整合治療，較能滿足就醫需求。
不過，她指出，前提是大醫院與地方聯合診所要有較好的聯繫。例如，大醫院開完刀的病患狀況穩定後，可以回到合作診所回診、照護；診所收治病情較嚴重的患者，診所醫師也一定要協助患者轉到較大的醫院，這樣的管道要暢通，才有意義。
更要避免的是，滕西華說，大醫院不能為節省成本，提早要病情控制還不是很好的病患出院，因為一些還處於急性期或感染未完全好的患者，小診所可能無法處理。醫院與地方診所必須要有完善配套，才能發揮功效，不但對民眾有更好的照顧，又能達到兼顧醫療成本目標。990218
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